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14看书 > 其他 > 【医宗金鉴】清代医术指南 > 删补名医方论1-1
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古代的医方,要遇到合适的人才能传授,不是合适的人就不会轻易透露。,d,a′w~e+n^x`u¨e~t_x¨t-.\c^o`m^所以扁鹊、仓公都将自己的方剂视为禁方,不轻易传授给他人,这确实是对医方极为重视。后汉时期,张机撰写了《伤寒杂病论》,才开始创立众多方剂,并公之于天下。因此在建安(东汉末年汉献帝年号)以前,人们苦于没有有效的方剂;到了北宋元丰(宋神宗年号)之后,虽然有《太平惠民和剂局方》,但内容繁杂,缺乏明确的指导方向,不能作为可靠的标准。如今广泛收集《金匮要略》《备急千金要方》《外台秘要》等诸多医书,以及王好古、李杲、刘完素、朱震亨、张从政、薛己等各位医家的优秀方剂,采集记录编成一部书。医方的理论阐释始于成无己,到了近代则有吴琨、李中梓、柯琴、汪昂等诸多医家。他们对于医方虽然各自都有所阐发,但其中有的选择不够精准,论述不够详尽。于是重新推究这些方剂的创立意图,综合其要点,删去繁杂部分,补充缺漏之处,使其内容清晰明了,将其命名为《删补名医方论》,以此来为后世医家提供参考借鉴。

独参汤

主治元气极度虚弱,出现昏厥,脉象微弱几乎难以察觉的病症。以及妇人崩漏、生产时大量失血,导致血晕的情况。

人参(用量依据患者情况、病症而定)

必须选用上等品质的人参,浓煎后一次性服下。待元气逐渐恢复后,再根据具体病症进行药物的加减。

【集注】柯琴说:一个人关乎一世的安危,必定要重视其权力并让其专司其职;一味药关乎一个人的生死,就应当加大其用量并单独使用。所以前代贤医对于气息几近断绝、血液即将脱失的病症,单独使用二两人参,浓煎后一次性服下,能够在瞬间挽回生命,这不是其他药物可以替代的。如今使用人参的人,担心可能会补住邪气,所以只是稍微尝试着用一点,或者添加一些具有消耗作用的药物来监制它,这样权力不重,药力不专,病人又怎能依靠它得以生存呢?就像古代方剂霹雳散、大补丸,都是利用一味药的特长而取得最迅速的疗效,对于独参汤又有什么可怀疑的呢!

【按语】如果病症兼有其他病因,那么就应当随机应变。?完¨夲!鰰¨占/ !追/最¨辛`蟑/踕.在独参汤中,有的添加熟附子,以补阳气并使厥逆之症回转;有的添加生地,以凉阴血并制止吐血、鼻出血;有的添加黄芪,以固护肌表防止出汗;有的添加当归,挽救血液脱失之症;有的添加姜汁,以消除呕吐症状;有的添加童便,以制止阴虚烦躁;有的添加茯苓,使水液运化生成津液,治疗消渴和泄泻;有的添加黄连,抑制火逆上冲,治疗噤口毒痢。这是通过药物相互配合、相互辅助而取得成效,又怎么会损害独参汤“独用”的特点呢?比如薛己治疗中风,在三生饮中加入一两左右的人参,来控制病邪,这才是真正善于使用独参汤的做法。

参附汤

用于治疗阴阳气血突然虚脱等病症。

人参 附子(制)

水煎煮后服用。

【注释】在人出生之前就存在的,叫做先天;出生之后才产生的,叫做后天。先天之气藏于肾,是由父母赋予的;后天之气源于脾,是水谷精微所化生的。先天之气,是气的本体,本体主安静,所以胎儿在母体胞胎中时,依赖母亲的气息来滋养生气,此时精神内藏而生机平静。后天之气,是气的功用,功用主活动,所以形体发育之后,依靠水谷精微来滋养身体,此时精神焕发而身体运动。人与自然遵循相同的规律,先天之气与后天之气相互为用,所以后天之气得到先天之气的资助,就能够生生不息;先天之气得到后天之气的滋养,才能变化无穷。倘若起居不谨慎就会损伤肾脏,肾受损则先天之气虚弱。饮食没有节制就会损伤脾脏,脾受损则后天之气虚弱。要补后天之气,没有比人参更好的;要补先天之气,没有比附子更好的,这就是参附汤创立的缘由。肾脾两脏虚弱程度不同,人参和附子可根据具体情况确定为主药,这两味药相互配合,使用得当的话,就能在瞬间于无形之中化生出元气,片刻内在命门之中产生阳气,是最为神奇快捷的方剂。如果是表虚自汗,就把附子换成黄芪,方剂名为人参黄芪汤,可补气兼止汗。若是失血导致阴液亡失,把附子换成生地,方剂名为人参生地黄汤,能固气兼救阴。对于寒湿导致的厥冷出汗,将人参换成白术,方剂名为术附汤,可除湿兼温里。·零′点,看*书¢ _勉_沸`粤^独~阳虚引起的厥冷出汗,把人参换成黄芪,方剂名为芪附汤,能补阳兼固表。这些都是参附汤的转换变化方法,医者若能加以扩充运用,其中的精妙之处是无法全部表述完的。

生脉饮

治疗热邪损伤元气,出现气短、身体倦怠、口渴、出汗。

人参、麦门冬、五味子

水煎煮后服用。

【注释】经典医籍中说:人体的大气积聚在胸中,由肺所主司。暑热之邪侵袭肺脏,肺脏受损则气也会受到损伤。所以会出现气短、身体倦怠以及气喘咳嗽等症状。肺主司皮毛,肺脏受伤就会失去对体表的卫护功能,所以会出汗。热邪损伤元气,元气受损就不能化生津液,所以会口渴。在这个方剂中,以人参为君药来补气,实则就是补肺。以麦冬为臣药来清泄热气,也就是清肺热。以五味子为佐药来收敛耗散之气,也就是敛肺。吴琨说:一方之中,一药补养、一药清热、一药收敛,滋养元气的方法完备了。之所以命名为“生脉”,是因为脉象得到元气的充养就会充实有力,失去元气的充养就会虚弱无力。李杲说:每月服用生脉饮,再加上黄芪、甘草,方剂名为生脉保元汤,能让人的气力充沛涌出;如果再加入当归、白芍,方剂名为人参饮子,可治疗气虚导致的气喘咳嗽、吐血、鼻出血,这也是虚火可补的例证。

保元汤

治疗男性和女性气虚的通用方剂。婴儿胆小易惊,以及患痘疹且体质虚弱的人,最适合使用该方。

黄芪(三钱) 人参(二钱) 甘草(一钱) 肉桂(春夏二三分,秋冬六七分)

以上四味药,加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:从前李东垣认为这三味药(此处疑应为四味药,即保元汤中的人参、黄芪、甘草、肉桂)能够泻火、补肺金、培补脾胃土,是消除烦热的绝妙药物,治疗小儿惊风,效果立竿见影,就像鼓槌敲鼓一样迅速。魏桂岩得到这个方剂后,用来治疗痘疹患者中出现阳虚导致痘顶塌陷、血虚导致痘浆清稀、痘皮薄且发痒、痘疹难以灌浆、难以收敛等症状,自始至终使用它。认为血液脱失必须补气,阳气生发则阴气才能生长,该方有起死回生的功效,所以将其命名为“保元”。方中又稍微佐以肉桂,并根据四季气候的不同而调整用量,认为肉桂能够调理血脉以推动痘毒外出,扶助阳气、补益正气,使药力充盛布达全身。如果血脉内有瘀滞,肉桂可引导其透出体表,那么正气就能从内部托举痘毒;如果血液向外散逸,肉桂可引导其回归本源,那么正气就能从外部护卫机体。人参、黄芪如果没有肉桂的引导,就不能独自建立奇功。肉桂如果没有甘草来平和气血,也不能使药效有条不紊地发挥,这其中的精妙之处,绝不是孤陋寡闻、见识浅薄的人能够窥探一二的。四君子汤中不用白术,是为了避免其燥性;不用茯苓,是担心其渗利太过。使用肉桂而不用四物汤,是因为川芎性味辛散、当归性味湿润、芍药性味酸寒、地黄质地黏腻滞涩的缘故。如果适宜升提,就加入升麻、柴胡;适宜燥湿,就加入茯苓、白术;适宜润燥,就加入当归;适宜理气,就加入陈皮;适宜收敛,就加入芍药;适宜发散,就加入川芎。此外,表实的去掉黄芪,里实的去掉人参,中焦胀满的要忌用甘味药,体内有热的去掉肉桂,这些又应当仔细体会。

【按语】元气,是太虚之中的精微之气,人体得到它后藏于肾中,成为先天之气,也就是所说的生气的本原,即肾间的动气。元气在脾脏得以生化,成为后天之气,也就是所说的水谷进入胃后,其中的精微物质运行于脉中形成的营气,其剽悍滑利的部分运行于脉外形成的卫气。如果综合先天和后天来说,元气就是积聚在胸中的大气,它主管呼吸,沟通内外,在全身周流不息,片刻不停,这就是宗气。总之,各种气根据其所在部位而有不同的名称,实际上都是一元之气的体现。“保元”,就是保守这元气的意思。这个方剂中,使用黄芪来护卫在体表的一切气,甘草来护卫在中焦的一切气,人参来护卫上、中、下、内、外所有的气,各种气得到调理,那么元气就充足了。然而这个汤方在补养后天水谷所化生之气方面是足够的,但在生发先天命门之气方面有所不足,加入肉桂来鼓动肾间动气,这样就完备了。

四君子汤

主治面色苍白无华,说话声音低微,四肢乏力,脉象虚弱的病症。如果是内伤导致的虚热,或者饮食难以消化、泛酸等情况,必须加用炮姜。

人参 白术 茯苓 甘草(各二钱)

加入生姜、大枣,加水煎煮后服用。

加木香、藿香、葛根,就成为七味白术散。

加陈皮,就成为五味异功散。

加陈皮、半夏,就成为六君子汤。

加藿香、砂仁,就成为香砂六君子汤。

【集注】张璐说:对于气虚的人,要用甘味药来补益,人参、白术、茯苓、甘草,性味甘温,能补益胃气,有强健运化的功效,具备平和中和的特性,所以称为“君子”。人的一生中,以胃气为根本,胃气旺盛,五脏就能得到滋养,胃气受损,各种疾病就会滋生。所以凡是久病体虚不愈,各种药物都不见效的,只有补益胃气、滋补肾气这两条途径。因此使用四君子汤,根据不同症状进行加减,无论寒热补泻,先培补脾胃中土,使药气能通达四方,那么周身的气机就能流通,水谷精微得以分布,又何必担心药物没有效果呢!由此可知四君子汤是养生治病的根本方剂。

吴琨说:面色苍白无华,那么一看就知道是气虚。说话声音低微,那么一听就知道是气虚。四肢乏力,那么一问就知道是气虚。脉象虚弱,那么一切脉就知道是气虚。像这样就适宜补气。这个方剂,四味药都是甘温之性,甘是适中的味道,温是适中的气性,犹如不偏不倚的人,所以名为“君子”。原方加木香、藿香、葛根,名为七味白术散,可治疗小儿脾虚、肌肤发热、泄泻口渴。木香和藿香的芳香之性,辅助四君子汤进入脾脏,功效更加迅速;葛根性味甘寒,直接作用于阳明经,能解除肌表之热并消除口渴。

【按语】在本方基础上加陈皮,名为五味异功散,可治疗气虚兼气滞的病症;再加上半夏,名为六君子汤,可治疗气虚兼痰饮的病症;再加上砂仁、藿香,名为香砂六君子汤,可治疗气虚兼呕吐的病症。这些方剂都体现了补中有消导的用意。

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